Qu’arrive-t-il aux instituts nationaux de la santé aux États-Unis??

 parRacha ONAISI

L’Organisation mondiale de la Santé définit les inégalités sociales de santé comme les différences systématiques et systémiques dans l’état de santé ou la distribution des ressources de santé entre différents groupes de population, liées au groupe social dans lequel les personnes naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent. Ces inégalités constituent une injustice entre les individus, pouvant être réduite par le déploiement et la mise en œuvre de politiques adéquates. Cette définition rappelle que le soin et la santé sont «?politiques?», c’est-à-dire relatifs à la vie collective d’une communauté d’humains régie par les mêmes lois (Dictionnaire de l’Académie française). 
 
Pourtant, il est souvent difficile de faire entendre cette position dans nos institutions, tant auprès des professionnels que des étudiants, le terme «?politique?» étant fréquemment perçu de manière péjorative, dans une acception qui renvoie à la capacité à se montrer habile et prudent afin de préserver des intérêts personnels ou d’accéder à des positions de pouvoir et de domination. Le terme réfère même parfois à un positionnement purement idéologique. 
 
L’actualité doit nous amener à questionner ces positionnements et postures. Aux États-Unis, qui étaient jusqu’à récemment l’un des principaux financeurs de la recherche en santé et des programmes d’aide humanitaire à l’échelle mondiale, les universitaires, les soignants, les étudiants, les organisations gouvernementales et non gouvernementales — et bien d’autres — font face à un ensemble de mesures inédites que nous n’aurions pas imaginées dans un pays démocratique. L’article du British Medical Journal propose un focus sur les mesures concernant le National Institute of Health, par un gouvernement utilisant son pouvoir politique pour définir ce sur quoi la recherche pourra ou ne pourra pas porter, non pas sur la base de l’intérêt pour la santé des populations, mais selon sa conformité à un positionnement politique assumant pleinement de s’inscrire à contre-courant de la lutte contre les inégalités sociales de santé. Le gouvernement américain affiche même explicitement son hostilité à toute équipe académique ou institution qui s’inscrirait dans des pratiques cherchant à promouvoir la diversité, l’égalité et l’inclusion. Cela exclut des financements beaucoup d’études en sciences sociales et en santé publique, et, plus globalement, en santé.
 
En tant qu’universitaires, formateurs et soignants, nous sommes nombreux à nous questionner sur la manière de soutenir nos collègues outre-Atlantique et sur l’effet des mesures qui ont été prises quant à notre pratique, dans notre contexte. Dans le cadre de ces réflexions, l’article de Hutchinson et al. met en avant un rôle souvent trop peu abordé dans nos curricula : celui d’acteur de santé publique et de promoteur de la santé, incluant la participation à la lutte contre les inégalités sociales de santé. Pour les futurs médecins, c’est pourtant l’un des rôles du référentiel CanMeds. En anglais, le terme utilisé est «?Advocacy?». Contrairement à sa traduction française, il inclut la notion de plaidoyer, de soutien, voire de défense pour une cause ou un projet. 
 
Hutchinson et al. présentent ainsi, dans un format court de la revue Medical Education intitulé «?Really Good Stuff?», un programme de formation longitudinal et pluridisciplinaire des étudiants en médecine, en collaboration avec la faculté de droit. Ce programme repose notamment sur des ateliers, des cours en pluridisciplinarité et la réalisation d’un projet de santé communautaire, ainsi que sur un dispositif de mentorat et d’accompagnement des activités de plaidoyer et promotion de la santé. Un tel dispositif pourrait permettre aux futurs praticiens de mieux appréhender l’environnement complexe de la promotion de la santé, où cohabitent enjeux de santé publique, sociologiques, politiques, ou encore économiques, et, par conséquent, de mieux s’y positionner afin d’en être pleinement acteurs et d’agir plus efficacement dans la lutte contre les inégalités sociales de santé. 
 
Le dispositif présenté a pour principale limite le fait d’être un pilote, formant un nombre faible d’étudiants. Il a toutefois le mérite d’illustrer comment la formation peut être efficace pour développer ces compétences. Dans le monde actuel, il semble utile — si ce n’est indispensable — de mettre en avant l’acquisition de ces compétences chez les professionnels de santé. Par conséquent, la généralisation et la priorisation de ce type de dispositifs de formation seraient un axe d’évolution à envisager pour les programmes en santé, en intégrant l’ensemble des dimensions de la promotion de la santé, y compris politiques, pour pleinement développer le rôle d’advocacy. 
 

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